咬合不正、牙齒不整齊等問題，對於咀嚼、咬字、發音及清潔都有不小的影響，如果造成暴牙、戽斗等情況，可能還會因為外貌問題，導致患者不自信，甚至引發嚴重自卑感。
這次要分享的L同學案例，初次來到診所的主訴就是牙齒很亂、下巴不好看，期望透過牙齒矯正療程，改善咬合問題，同時解決戽斗的困擾。接下來就跟大家分享評估過程及矯正成果，一起看下去吧。
咬合不正是什麼？認識6種常見類型
首先簡單帶大家認識咬合不正的6種常見類型：
1. 開咬：前牙無法垂直閉合。
2. 深咬：上顎前牙覆蓋下顎前牙的面積超過1/3，嘴巴閉合時幾乎看不到下顎牙齒。
3. 齒間縫隙大：牙齒之間的縫隙太大。
4. 牙齒擁擠：牙齒生長空間不足，導致過度擁擠甚至重疊。
5. 戽斗：下顎骨頭或牙齒向前突出，導致下巴前突。
6. 暴牙：上顎骨頭或牙齒向前突出，導致門牙前突。
以這次L同學的案例來說，主要是先天側門牙卡在內部，加上後牙有很多錯咬的情況，導致咬合不穩定，呈現三類咬合，使外貌看起來較容易顯得戽斗。
咬合不正矯正方式有哪些？淺談「三類咬合」矯正方法
咬合不正的矯正方式十分多元，除了簡單分成傳統矯正、隱形矯正之外，還能細分為透明傳統矯正、舌側矯正、自鎖式矯正器等方式，這次將著重在L同學的案例，分享「三類咬合」的矯正方法。
三類咬合 （戽斗）的治療方式分成手術性（正顎手術）與非手術性2種，L同學的案例還不到需要手術治療的程度，也無需拔除下顎前牙或小臼齒，因為那只會造成原本已經內傾的牙齒，角度更加糟糕，下巴前突的感覺會更強烈。
經過仔細的評估，L同學的矯正治療計畫大致分成3個步驟：
咬合不正矯正步驟1：全齒列的後退矯正
我建議患者把下顎智齒拔掉，利用智齒的空間，並使用打在下顎頰側的骨釘當錨定，將下顎進行全齒列後退，進而達到正常的一級咬合，同時製造下顎骨的旋轉與後移，達到改善外觀的效果，可以看到患者的戽斗側面，經由矯正後柔順許多，戽斗開咬的輪廓也變得可輕鬆閉起來，嘴唇也沿著esthetic line，呈現和諧的側貌。
咬合不正矯正步驟2：改善上顎牙齒擁擠、凌亂
上顎則相對簡單，我們將上顎盡量擴弓，消除擁擠的齒列，讓患者的前牙能夠露出來更多，朝年輕的微笑曲線去設計，以免下顎邊退後，上顎齒列也歪七扭八跟著不穩。
咬合不正矯正步驟3：將戽斗的咬合調整成正常咬合
下顎擁擠的前牙，在我們成功將後牙往後移，製造出前牙的空間後，也順利排列完成，這樣就在不拔牙的情況下，達到了我們的目標。
最後讓我們來一同欣賞她的治療結果：
咬合不正矯正成果分享
此次療程花費了27個月，在不拔牙的情況下，改善了咬合、牙齒擁擠、戽斗等情況，外貌也獲得明顯的改變，能有這樣的治療效果，除了專業的評估與療程設計之外，也十分感謝L同學的配合與努力。
日文版矯正心得：
患者さんは12.が先天的に中に挟まれていた．咬合関係は三級でした．
下顎歯列をミニインプラントで後ろに引っ張りました．
一級関係をほぼ達成しました．
下顎前歯叢生の改善を図りました．
奥歯歯列の反対咬合関係を直しました．
以上は三級咬合抜歯しないの治療症例です．ご閲覧ありがとうございます．
[ 此文章內發佈之照片已徵得病患同意，供學術研究及個人紀錄之用途 ]
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